Federação Paranaense de Canoagem
Prêmio Orgulho Paranaense 2012

 

 

 

 

 

 

 

SECRETARIA DE ESTADO DO ESPORTE

PRÊMIO ORGULHO PARANAENSE

2012

 

 

 

 

FICHA DE SUGESTÃO DE INDICAÇÃO

 

 

 

 

FEDERAÇÃO

Nome:

 

Endereço:

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

FAX:

Presidente

 

Celular:

E-mail Presidente

 

 

 

 

INFORMAÇÕES IMPORTANTES:

 

 

1)     O Prêmio Orgulho Paranaense será realizado no dia 12/12/2012 no Teatro Guaíra em Curitiba as 20h00.

2)     Estes formulários deverão ser devolvidos preenchidos ao Comitê Organizador do Prêmio Orgulho Paranaense, através do e-mail premio@sees.pr.gov.br SEES, até a data de 05 de OUTUBRO de 2012 – (sexta-feira).

3)     A falta de preenchimento de qualquer campo do formulário acarretará no descarte da indicação em questão.

4)     Reunião com as Federações para eleição do representante e suplentes da equipe de selecionadores acontecerá no dia 10/10/2012 no auditório da SEES as 14h00.

 

 

 

 

 

 

 

 

1ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO – ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO - ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO - ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

 

 

1ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

 

 

 

1ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO – TÉCNICO (A)

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO – TÉCNICO (A)

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA RENDIMENTO ESPORTIVO – TÉCNICO (A)

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

 

 

1ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

 

 

1ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA REVELAÇÃO ESPORTIVA – ATÉ 15 ANOS - ATLETA MASCULINO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Currículo de

2012

Resultado de:

Competição Internacional:

Competição Nacional:

Competição Estadual:

Melhor Resultado 2011:

Melhor Resultado 2010:

 

 

 

 

                                            

 INDICAÇÃO

CATEGORIA MÉRITO ESPORTIVO – MASCULINO OU FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Histórico

 

 

 

 

 

 

2ª INDICAÇÃO

CATEGORIA MÉRITO ESPORTIVO – MASCULINO OU FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Histórico

 

 

 

 

 

 

3ª INDICAÇÃO

CATEGORIA MÉRITO ESPORTIVO – MASCULINO OU FEMININO

Atleta

Nome:

Modalidade:

Data Nascimento:

RG:

CPF:

Endereço

Rua:

Nº:

Bairro:

Cidade:

CEP:

E-mail:

Fone:

Celular:

Histórico

 

 

 

 

 

 

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